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自体*回收机的临床应用

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自体*回收机的临床应用

一、自体*回收的意义
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(一)异体输血
1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注 羊血。 由于输动物血常发生严重反应,被法国、英 国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大 出血产妇成功,由于不配血型,常发生严重 反应,甚则死亡。

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1900年Karl Landsteiner发现ABO血 型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践,抢救了成千上万的 病人,异体输血功不可没 ※ 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。

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(二)异体输血的主要问题
输血反应 输血传染疾病 血源紧张 人力、物力、财力的消耗

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二、输血反应的主要原因
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*成份多样性、复杂性(目前已知) 红细胞血型26个,抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外,粒细胞、 淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗 原。产生相关的血小板抗体,导致血小板 输注无效。

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血浆蛋白有100多种,其中白蛋白有25种 类型,血清蛋白有20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计:全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外,几乎无完全同型 者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗 体 引起输血的免疫反应。

三、异体输血给人体造成的重要 危害
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1、输血反应:
(1)免疫抑制作用 (2)发热反应 (3)过 敏反应 (4)溶血反应 (5)微聚物肺栓塞 和ARDS (6)紫癜和出血 (7)移植物宿 主病(GVHD)(8)其它副作用

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2、异体输血传染疾病
( 1)病毒性经血传染疾病
A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒

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(2)非病毒性经血传染疾病
A.梅毒 B.疟疾 C.斑疹伤寒 D.沙门氏菌 E.布鲁氏菌 F.丝虫病 G.巴贝虫病 H.锥虫病 I.麻风

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我国实行*法后,经血传染肝炎明显下降, 但并不能完全杜绝。 1、管理方面的原因 2、技术方面的原因 3、环境因素

五、血源紧张问题
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我国每年用血1000吨,还供不应求,时有 血荒发生。 逐渐步入老龄化社会,未来血源更趋严重。 *成本高,化验、体检、血费、营养补 助、误工成本大于1500元。(北京6亿元/ 年)

六、自体输血
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1、自体储血 术前 术中(麻醉后) 2、*稀释 3、自体*回收

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(一)自体输血的优点
1、避免*浪费,解决血源紧张问题。 2、无输异体输血反应,并发症少。 3、避免血传染疾病发生。 4、解决特殊血型(RH-)的供血问题。 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。

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6、细胞活力好,运氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。 8、战伤急救,意外急救方便、迅速。 9、减少*对环境的污染。 10、节省开支,经济合算。 11、操作简便,易于推广。

一、自体*回收流程图
抗凝药


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清洗液
离心分离

↓ ↓

清洗

→抗凝原血→ 滤过原血 → 血C→洗涤血C→
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↑负压吸引
病人出血

过滤





回 输 病 人

凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C

二、自体*回收机的功能
主要用于回收自体*, *回收率不低于90%。 分离血小板、血浆、红细 胞,进行成分输血。 提供洗涤红细胞。 抢救外科大出血的有效手 段。

三、动物实验
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动物实验化验结果 动物实验病理切片
肺组织结构正常(3) 心肌组织结构正常

(4)

病理切片
图5、肝脏组织结构正常图 6、脾脏组织结构正常

临床实验研究
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在临床实验阶段,北大医院和安贞医院连 续无选择的对早期56例*回收病人进行 研究 每例病人*均回收血851ml,回收后无输 血反应,无感染,无异常发热,恢复顺利 肝素清洗率为97±0.5%,游离血红蛋白 清洗率95±0.3%

血常规化验结果
白细 胞 ×10 9/L 血色素 血球 红细 胞 压积 g/L % ×10 12/L 10/L 4.46 ±0.6 2 2.11 ±0.4 9 红细胞 *均体 积 fL 红细 胞* 均血 红蛋 白量 pg 红细胞 血小板 *均血 ×10 红蛋白 9/L 浓度 g/L 265± 74

术前

7.2± 2.0 5.7± 3.2

139± 41±6 92.5 14 ±5.0 63±1 19±4 92.6 3 ±7.0

31.4 34.0 ±2.8 ±30

原血

29.7 321± 184± 111 ±3.7 28

浓缩 血
术后 1天

8.2± 4.0

5.80 ±1.0 9

171± 55±8 93.0 29 ±0.5
113± 35±4 91.8 15 ±5.7

29.6 318± 68.5 ±2.9 17 ±42
29.9 325± 179± 50 ±2.9 25

68.5 3.85 ±42 ±0.5

生化检验结果
ALTIU ASTIU TPg/L TBILu DBILu Cream BUNm /L /L mol/L mol/L mol/L mol/L

术前

24±1 24±9 68.2 4 ±5.2 12±3 48±1 34.7 5 ±6.4 7±5 3.6± 2.12.

12.3 ±4.8 15.9 ±16. 6 2.6± 2.4 17.7 ±15. 9 15.7

2.5± 1.7 8.3± 4.9 0.7± 0.5 5.3± 4.9 3.6±

原血

浓缩血 4±3

术后一 39±4 39±2 59.3 2 6 天 ±11. 9 术后一 26±1 32±1 62.5

73.1 ±15. 9 64.7 ±23. 0 19.8 ±17. 0 84.2 ±41. 5 69.1

4.98 ±1.2 6 3.03 ±0.9 7 0.64 ±0.5 3 4.72 ±1.6 7 4.70

血清电解质
钾mmol/L 钠mmol/L 氯mmol/L
术前 4.24±0.3 9 4.96±1.7 9 1.21±0.3 7 4.42±0.2 7 4.28±0.3 141.9±2. 3 154.4±6. 8 154.4±2. 6 141.3±4. 4 140.8±3. 107.0±2. 8 119.8±8. 5 146.4±10 .6 106.3±3. 1 105.7±2.

原血
浓缩血 术后一天 术后一周

凝血时间比较
*回收组 全血激活凝血 时间(秒) 术前 输完回 收血后 117±12 128±18 术前 对照组 全血激活凝血时 间(秒) 118±13

鱼精蛋白 132±11 中和后

血细胞显微镜观察1
图1、原血血涂片 收机 血涂片
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图2、经自体*回 处理 后的浓缩血

血细胞显微镜观察2
图3、自体*回收机分离的血小 板照片 图4、经自体*回收机回收后的 红细胞电子显微镜扫描照片

血小板形态正常

红细胞形态结构正常

四、临 床 应 用 情 况
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已在全国30个省、市、自治区数百所大医院内 使用。 完成*回收数万多例,共回收失血数千多万 毫升,相当于数十万人次*量。 抢救了千多例大出血病人,出血3000毫升以上 用于*百多例肝脏移植、心脏移植,取得良好 效果。 目前已成了国内市场的主流产品。

五、典型病例
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典型病例1
1995.6-1997.6 大出血7例,异体输血抢救 死亡4例 1997.6-2002.6 大出血21例 *回收抢救20 例,全部成活 异体输血抢救1 例,死亡。死于输血合并症。

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典型病例2
?F5患儿,体重18kg,全身血容量 1300ml 术中回收血6200ml,*流失回收5遍 抢救成功,3周后痊愈出院 ?胸主动脉瘤,术前配血400ml(误诊 纵膈肿物),术中出血20000ml,回收 18500ml,抢救成功。

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典型病例3
用于稀有血型病人抢救 哈医大二院 75岁 脑膜瘤手术 血型RH阴性 只备400ml血 术中大出血 回收5000ml保证了手术成 功 ? 广州第二人民医院 —腹部刀刺伤,大出血,RH阴性,术 前无备血 —术中及时回收3000ml,抢救成功

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典型病例4
分离血小板 分离病人自体血小板 分离*者血小板 每例*均分离血小板249ml(血小板计数 630±218x109/L) 回输后止血效果好,其中严重渗血病人,避 免了二次手术止血

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典型病例5
肝移植病人,术中*回收5万毫升。 *回收机连续处理96罐血,术后未 发生明显输血反应。术后当日清醒, 拨除气管、插管,术后尿色微红,4小 时后正常。

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六、*回收适应症
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1、创伤外科手术:大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术:全髋置换,脊柱手术。 4、脑外科手术:动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术:宫外孕出血、子宫肌瘤切除。

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6、普通外科手术:肝、脾手术,门脉高压分 流等。 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。 8、器官移植手术(心脏、肝)。 9、可回收手术后无污染的引流*。 10、粘连重,渗血多,可术前分离血小板, 减少血小板损耗。

七、*回收的禁忌症
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1、有菌血症或败血症病人。 2、*被细菌严重污染的病例(胃肠 道内容物,结核性手术,胆囊以下的胆 汁)。 3、*被恶性肿瘤严重污染的病例。 4、开放性创伤超过4小时。

八、自体*回收合并症
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1、凝血**回收>3000ml时,血小板减少, 纤维蛋白原降低,凝血因子丢失。 处理:应补充血小板或新鲜血。 2、低蛋白血症:大量清洗时,蛋白丢失过多。 处理:补充蛋白和胶体。 3、感染:大量吸入不洁空气,或回收受污染血, 故一般常规用广谱抗菌素。

九、*回收时应注意的问题
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1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将 *回收用于肿瘤病人,他们对33例膀胱癌 手术患者进行两年追踪,未发现*回收导 致癌细胞扩散,他们认为可以用。 由于输异体血使免疫功能下降,增加肿瘤扩 散和复发机会。而自体*回收可避免这一 效应。有人认为合理应用*回收,也将使 癌症患者受益。

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Donna取肿瘤手术区的*回输,经* 回收处理后,62%肿瘤细胞形成致死性损 伤,其余的有形态上的损害。有人认为其扩 散转移可能性为0.01~0.000001%。 在大出血危及生命时,*回收是抢救生命 的首选方法。 有人报告恶性肿瘤手术用*回收时易发生 肿转移。 如肿瘤组织暴露或发生破裂时,应立即停止 回收。

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有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞,用于恶 性肿瘤病人的血 有人采用放射方法(照射回收血)来杀死肿 瘤细胞。 一般来说:肿瘤手术时,应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断,是肿瘤手术的 基本原则,许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管,手术时出血多,术中没有肿瘤细胞污染 手术野,可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染*时,必须立即中止回收。

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有人采用放射方法(照射回收血)来杀死肿 瘤细胞。 一般来说:肿瘤手术时,应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断,是肿瘤手术的 基本原则,许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管,手术时出血多,术中没有肿瘤细胞污染 手术野,可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染*时,必须立即中止回收。

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2、抗凝剂的中和问题: 正常清洗情况下,抗凝剂97%以上被清除, 无需中和。 未经清洗,大量输入肝素血时,用等量鱼精 蛋白中和。 3、*回收时,清洗量不要少于500ml 以确保有害物的清除(抗凝剂、FHb碎 细胞、 脂肪滴、有害因子)。

妇产科剖腹产术中的应用
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1998年美国二家医院联合研究 实验组:139例 用*回收 对照组:89例 未用*回收 对比项目:ARDS、羊水栓塞、DIC (术后) 呼吸支持、感染、产后住时间 结果:两组统计无显著差异 ※*回收组未发生一例ARDS和羊水栓塞 结论:剖腹产手术可以用*回收

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胆道手术:胆汁可以清洗
胆囊以下,因易有细菌,故不回收。 总胆管以上,如肝脏手术,可用。

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尿道手术:
膀胱以上手术用 尿道手术怕有细菌污染,不用。

大量实践证明:用自己的血最安全 ? 自体*回收利用,不仅是医学科 学的一大进步,也是人类文明的必 然趋势。 ? 大力提倡自体*回收,有利于健 康,有利于患者,有利于人民,有 利于国家。
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