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老年血管性痴呆54例临床分析_论文

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沈阳医学院学报 Junl f h nagMei l o ee 第 1 ora o S eyn  d a C l g    c  l 0卷 第 4期 20 0 8年 1   2月 老年血管性痴呆5 例临床分析  4 潘广 雯  ( 沈阳医学院奉天医院干诊 内科 ,辽宁 沈阳 10 2 ) 10 4  [ 关键词 ]血管性痴呆 ;危 险因素 ;防治  [ 中图分类号 ] R 4 .9 [ 7 3   文献标识码 ] B [   文章编号 ] 10 - 4 (0 8 0 0 3 0  0 82 4 20 ) 4— 2 0— 1 3 血 管性 痴 呆 ( acl  e ni,V D) 是 指  V sua D met r a a 脑血 管和 心血 管 疾 病 引发 缺 血 性 、低 灌 注 性 和 出  血性脑 损 害 ,进 而 导 致 的认 知 功 能 缺 失 ¨ 。V D J a  险因素 ,如治疗高血压 、糖尿病 、冠 心病、动脉  硬 化 、高血 脂 等 。同 时 应用 脑 功 能 改 善 药 物 ,如  尼 莫地 * 、银 杏 叶制 剂 、都 可 喜 、脑 活 索 、脑 复  是老年人最 常见 的痴呆类型之一 ,其病程经过呈  阶梯 式恶 化且 逐 年加 重 。严 重影 响患 者 的 日常生  活及 社交 活 动 。 国外 资 料 报 道 ,V D 是 迄 今 为 止  a 唯一 可 防治 的 痴 呆 ,如 早 期 治 疗 具 有 可 逆 性  。   康 、神经生 长因子 、通心络胶 囊等 ,并进行心理  治疗和康复治疗。   2 结 果  现将 我 院 20 00至 20 07年收 治 的 5 4例 V D报 道如  a 下  5 脑血 管病 的症 状 体 征均 有 不 同程 度 的 改  2例 1 临床 资料与 方法  善,4 例痴呆症状有所 改善 , 7 5例长期 卧床 不起  病情 E l 渐加重 , 例 因合并肺部感染及心功能衰竭  2 死亡 。   3 讨 论  11 一般资 料 . 本组 5 4例 ,男 3 6例 ,女 1 8例 ;   年龄 6 5~8 4岁 ,* 均 7 . 5 3±2 1岁 ,其 中 6 7   . 5— 0 岁 6例 ,7 7 0— 5岁 l 6例 ,7 8 5~ O岁 2 l例 ,8   O~ 8 4岁 l 1例 。   V D临床表 现 除 神 经 系统 定 位 损 害 的 症 状 和  a 体征外 ,尚有 系列异常 的神经心理症状 和精神行  全部病例符合 19 94年美 国精神  为。发展 中国家 V D的发病率和患病率高于西方  a 国家 ,主要与 中风发病率高有关 。随着人 口的老  龄化 、饮食结构的改变,V D的发病呈增加趋势。 a   一 12 诊断标准 . 病协会的精神*锒贤臣剖植岬 4 Fle 版 o tn简  si 易精神状 态检 查法 的诊 断标 准 ,根 据 Hahnk 缺  cisi 血量表作 出 V D诊断 。 a   般 认 为 V D的危 险 因 素 与脑 血 管 病 的危 险 因素  a 13 临床表现 急性起病者 4例 (. %) . 74 ,缓慢  起病进 行性 加 重 者 1 1例 (04 ) 2 .% ,反 复 卒 中后  出现痴呆并阶梯样进展 3 9例 (2 2 ) 7 .% 。神经症  状 :头痛 、头 晕 3 9例 ,偏瘫 4 2例 ,偏 身感觉 * 2 3例 ,运 动性失 语 1 例 ,感觉 性 失语 7例 ,混合  1 性失语 2例 ,失 用 症 3例 ,假 性 延 髓 麻 痹 2 8例 ,   大小 便失 禁 9例 ;精 神 症 状 :* 记 忆 障 碍 5 4例  (0 .% ) 10 0 ,远记 忆 * l 9例 (52 ) 3. % ,计 算力  相 同 ,V D 常 见 的 危 险 因素 有 高 血 压 、糖 尿 病 、 a   高胆固醇血症 、高脂血症 、吸烟与饮酒 、心肌梗  死 、房 颤 等 ,而 老 年 、男 性 、人 种 差 异 、低 教 育  可 能也 是 V D 的危 险 因 素  。血 管 性 痴 呆 是血 管  a 因素和 退行 性 因素 共 同作 用 的结 果 ,其 中血 管 因  素在血 管性 痴 呆 发 病 机 制 中起 主导 作 用 。脑 血 管  病性痴呆以多灶性缺 血性脑血 管病 最常见 。可能  的机制 为 :多 发脑 血 管 病 变 可 造 成 皮 质 下 白质 传  导纤维多处断裂 ,对某些 中枢结构造成损害 ,以   及 影 响 了 中枢 之 间联 系 ,故 易发 生 痴呆 。分 子 生  物学研 究认 为 短 暂 性 脑 缺 血 或 缺 血 后 再 灌 注 引 起  人迟发 性神 经 元死 亡是 V D 的机 制 之 一  。本 组  a 障 碍 4 例 ( 70 ,理 解 力 障 碍 2 例  7 8. %) 1 (89 ) 3. % ,定 向力 * 4 2例 (78 ) 7. % ,强 哭 强  笑 2例 ( . % )  37 。 14 头颅 C . T及 MR 显 示 I 病灶 位 于基 底节 区 2   2 例 ,颞叶 l 4例 ,额 叶 1 ,丘脑 9例 ,顶 叶 9 8例   例 ;枕叶 4例 ,脑干 2例 ,伴有脑萎缩者 2 4例。   病灶 数 目:1个 者 4例 ,2个 者 1 9例 ,3个 者 1  7 例 。4个 以上者 l 。 4例   资料表明 了多灶性脑 血管病多见血管性痴呆 ,梗  死面积与痴呆之间有 高度相关性 ,梗死灶的数 目   越多 ,痴呆的发生率 越高,数 目和范 围是决定脑  卒中后痴呆发生的一个重要因素。本组资料中引起  ( 转 第 2 2页 ) 下 3   15 治疗 . 5 均积极 控制 原发 病及 心脑 血 管 危  4例 沈  阳



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